Экг на вдохе зачем

Изменение ЭКГ под влиянием различных физиологических факторов

ЭКГ у разных здоровых людей и даже у одного и того же здорового человека характеризуется большой вариабельностью. Это зависит прежде всего от индивидуальности анатомических вариаций в распределении проводниковой системы сердца, от различий в соотношении мышечных масс правого и левого желудочков, от электропроводности окружающих сердце тканей и в значительной степени от различной реактивности нервной системы разных людей, т.

Оглавление:

е. от особенности реакций нервной системы на воздействия внешних и внутренних факторов.

К физиологическим условиям, от которых зависят особенности ЭКГ, относятся:

  • 1) положение сердца в грудной клетке,
  • 2) положение тела,
  • 3) дыхание,
  • 4) возраст,
  • 5) действие физических раздражителей, прием пищи, действие лекарственных веществ,
  • 6) влияние условных раздражителей.

Положение сердца в грудной клетке может оказывать существенное влияние на характер ЭКГ. Это легко понять, если вспомнить, что направление электрической оси сердца (главного вектора) совпадает с анатомической осью сердца. Если угол а имеет величину в пределах от +40 до +70°, то такое положение электрической оси сердца считается нормальным, и ЭКГ будет иметь обычные соотношения зубцов в I, II и III стандартных отведениях (рис. 82).

Если угол а будет близким к 0°, т. е. электрическая ось сердца оказывается параллельной линии первого отведения, то такое положение электрической оси сердца обозначается как горизонтальное и ЭКГ характеризуется высокими амплитудами зубцов в I отведении и низким R, но глубоким Q (или S) в III отведении (рис. 83).

Наконец, при угле а, близком к + 90°, положение сердца обозначается как вертикальное (рис. 84), и зубцы ЭКГ будут наименьшими в I отведении. В подавляющем большинстве случаев, как уже говорилось выше, положение анатомической и электрической осей сердца совпадает. Но в отдельных случаях может быть расхождение: рентгенограмма свидетельствует о нормальном положении сердца, а ЭКГ показывает отклонение электрической оси влево (к горизонтальному положению) или вправо (к вертикальному). В этом случае можно почти с уверенностью говорить об одностороннем поражении (гипертрофии) миокарда. Поэтому такие «расхождения» имеют важное диагностическое значение.

Изменение положения тела всегда вызывает большие или меньшие изменения положения сердца в грудной клетке. При этом происходит и некоторое изменение электропроводности окружающих сердце сред. Поэтому если человек с вертикальным положением сердца лежит на левом боку, то сердце поворачивается вокруг своей сагиттальной оси. При переходе из лежачего положения в положение стоя увеличивается зубец Т, электрическая ось отклоняется вправо. Если ЭКГ не изменяет своей формы при перемене положения тела, то этот факт может иметь диагностическое значение, свидетельствуя о наличии так называемого медиастеноперикардита или обширных плевральных спаек, мешающих сердцу изменять свое положение.

Дыхание. Амплитуда и направление зубцов ЭКГ, особенно в III отведении, весьма чутко реагируют на любое отклонение электрической оси, меняясь при вдохе и выдохе. Зубец R при вдохе снижается в I отведении и увеличивается в III, а зубец SIII уменьшается. При глубоком вдохе зубец TI уменьшается, а ТIII увеличивается или извращается, т. е. вместо отрицательного становится положительным, или наоборот. Эти изменения связаны прежде всего с поворотом сердца (изменением его положения) при вдохе и выдохе.

Еще в 1918 г. А. Ф. Самойлов показал, что при вдохе (даже спокойном) электрическая ось сердца отклоняется примерно на 15°, при глубоком вдохе это отклонение может достигать 30°. Большую роль в изменении ЭКГ имеют и пульмо-кардиальные рефлексы, т. е. изменение частоты сердечных сокращений и их силы в зависимости от вдоха и выдоха. Эти изменения связывают с изменением тонуса блуждающего нерва.

Возрастные изменения ЭКГ. У новорожденных в первую неделю зубец Т часто отсутствует или имеет очень низкую амплитуду; регистрируется глубокий Q во II и III отведениях. Отмечается синусовая тахикардия и иногда синусовая аритмия.

У детей дошкольного возраста часто наблюдаются высокие заостренные зубцы Р в I и II отведениях, отрицательные Т и Р в III отведении. Сегмент ST иногда амещен в III отведении. Часто имеет место отклонение электрической оси вправо или влево.

У пожилых людей ЭКГ часто имеет признаки коронарной недостаточности. Кроме того, возможно (в связи с ожирением) горизонтальное положение электрической оси сердца. Зубец Т у здоровых стариков часто снижен или сглажен, но отрицательный зубец Т в I отведении принимается за абсолютный патологический признак.

Физическая нагрузка всегда вызывает существенные изменения в ЭКГ. У здоровых людей эти изменения состоят главным образом в учащении ритма сокращений (укорочении интервалов RR и TP). Другие физиологические изменения выражаются в некотором повышении амплитуды зубца РII и РIII (но не выше 0,3 мВ) и снижении PI, укорочении интервала PQ на 0,01—0,02 с, укорочении и снижении RI, увеличении SIII, исчезании дыхательной аритмии, отклонении вектора QRS вправо.

При функциональных пробах с физической нагрузкой могут иметь место и такие изменения, которые явно указывают на патологические изменения в сердце: увеличение свыше 0,3 мВ зубца Р и его уширение, появление двугорбого Р, удлинение интервала PQ. появление зазубренности или расщепленности в комплексе QRS, смещение интервала ST, появление выраженной тахикардии, экстрасистолии, мерцательной аритмии, блокады и т. п.

Примеры патологических ЭКГ. ЭКГ позволяет отметить нарушения практически всех основных физиологических свойств сердца. Разберем несколько характерных примеров.

Одним из основных физиологических свойств сердца является автоматия (или автоматизм). Как известно, функция автоматизма связана с синусным узлом сердца, который является ведущим (пейсмекером сердца). В нем зарождаются импульсы, обеспечивающие ритмическую работу сердца. Если на ЭКГ имеет место такое ритмическое повторение комплексов ЭКГ, говорят о синусовом ритме. Если ритм сердечных сокращений учащен по сравнению с нормой (но он регулярный), говорят о синусовой тахикардии, если урежен, то о синусовой брадикардии. Иногда у человека (а у собак как правило) ритм сердечных сокращений при вдохе повышается, а при выдохе замедляется. Такую аритмию называют синусовой дыхательной аритмией, потому что она возникает в результате изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыхания.

Нарушения ритма выражаются также в появлении так называемого узлового ритма, при котором ведущим узлом -сердца становится атриовентрикулярный узел.

На ЭКГ легко выявляются различные формы нарушения возбудимости сердца. Эти нарушения выражаются появлением так называемых экстрасистол, свидетельствующих о возникновении в сердце дополнительных очагов возбуждения или о появлении внеочередных (преждевременных) импульсов в различных частях проводящей системы сердца: в синусном узле, в предсердиях, в атриовентрикулярном узле, в левом или правом желудочках. При желудочковых экстрасистолах отсутствует зубец Р, а после них всегда регистрируется компенсаторная пауза (рис. 85). Нарушение возбудимости может выражаться также в так называемой пароксизмальной тахикардии, т. е. в повышенной возбудимости проводниковых центров второго и третьего порядка с очень частым ритмом, подавляющим нормальный синусовый ритм. При этом частота пульса может достигать 160—200 ударов в минуту. Пароксизмальной тахикардией такая форма нарушения возбудимости называется потому, что она возникает приступами (пароксизмами). К сходным формам нарушения ритма можно отнести и фибрилляцию сердца (трепетания, мерцания).

Нарушения функции проводимости в сердце обозначаются термином «блокады сердца». Эти блокады могут возникать в разных частях проводящей системы, причем ритмическая деятельность сердца в этих случаях не нарушается, изменяется лишь соотношение отдельных компонентов ЭКГ. Так, при полной атриовентрикулярной блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, причем вследствие градиента автоматии в сердце предсердия будут сокращаться значительно чаще, чем желудочки (рис. 86). При блокаде одной из ножек пучка Гиса возникает ЭКГ либо правожелудочкового типа (напоминающая экстрасистолу правого желудочка), либо левожелудочкового; ЭКГ может отражать также функциональное состояние сердечной мышцы (например, альтернирующий пульс), особенно при инфаркте миокарда.

При инфаркте миокарда ЭКГ позволяет не только установить сам инфаркт, но даже и его локализацию. На рис. 87 приведено схематическое изображение тех изменений в ЭКГ, которые имеют место при инфаркте передней и задней стенок левого желудочка. Как видно на этом рисунке, в первую фазу развития инфаркта передней стенки изменения в ЭКГ прямо противоположны тем, которые имеют место при инфаркте задней стенки, особенно в I и III отведениях. По мере восстановления сердечной деятельности происходит и нормализация ЭКГ.

ЭКГ не может прямо отражать состояние клапанного аппарата сердца, так как эндокард является электрически неактивным слоем желудочков и предсердий. Однако при пороках клапанов неизбежно возникают нарушения в состоянии сердечной мышцы, которые хорошо отражаются в ЭКГ (например, гипертрофии разных отделов сердца), поэтому и при диагностике пороков ЭКГ имеет практическое значение.

Несмотря на безусловно огромное значение электрокардиографии Для клинической медицины, общепризнано в настоящее время, что совершенно неправильным было бы только но ЭКГ устанавливать диагноз заболевания сердца или сердечно-сосудистой системы, потому что изменения в ЭКГ могут быть совершенно одинаковыми при самых различных заболеваниях. Поэтому при анализе ЭКГ никогда и не пишется диагноз заболевания, а лишь отмечаются нарушения функций автоматики, возбудимости, проводимости, положения электрической оси сердца, длительности электрической систолы и т. п. Диагноз ставится лишь после комплексного исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Микроэлектродные исследования сердца. В последние годы для понимания многих физиологических особенностей сердечной мышцы и проводящей системы сердца начала широко применяться микроэлектродная техника. Пожалуй, первые, наиболее значительные исследования в этом направлении были выполнены

Гоффманом и Крейнфилдом. Результаты данных исследований приведены в книге «Электрофизиология сердца» (1962).

Применяя микроэлектроды, эти авторы прежде всего показали, что клетки разных элементов сердца, подобно всем другим живым клеткам, имеют трансмембранный потенциал, величина которого составляет примерно 90 мВ. Однако, как показано в исследованиях Гоффмана и Крейнфилда, в клетках водителя ритма (синусный узел) трансмембранная разность потенциалов оказывается обычно несколько меньшей, составляя величину около 60 мВ. При возбуждении клетки регистрируется потенциал действия, который имеет разную форму для разных элементов Сердца. Потенциал действия клеток миокарда желудочков характеризуется фазой быстрого подъема 0 (рис. 88), во время которой происходит реверсия потенциала, затем фазой ранней быстрой реполяризации 1, фазой медленной реполяризации 2 (плато) и конечной фазой быстрой реполяризации 3, после которой начинается диастола 4. В мышце предсердий потенциал действия имеет те же фазы, но медленная фаза реполяризации (плато) выражена слабее (или ее совсем нет, рис. 89).

Наиболее характерные отличия имеет потенциал действия клеток водителя ритма (синусного узла): он характеризуется наличием (во время фазы 4) медленной деполяризации, которая постепенно достигает порогового значения. Тогда возникает возбуждение и регистрируется новый потенциал действия (рис. 90). В таких волокнах скорость нарастания потенциала в фазу 0 обычно довольно низка. Плато отсутствует, как и фаза быстрой реполяризации, но (это надо подчеркнуть) отсутствует и период стойкой поляризации в фазу диастолы, а сразу как только потенциал достигает (при реполяризации) исходной величины трансмембранного потенциала, так сразу же начинается новая волна медленной деполяризации. Особенности возбуждения различных элементов сердца и прежде всего водителя ритма дали возможность создать теорию, объясняющую градиент автоматии различных отделов сердца и механизм влияния различных факторов на ритм сердечных сокращений.

Известно, что распространяющееся возбуждение возникает тогда, когда в результате спонтанной деполяризации, возникающей в фазу 4, мембранный потенциал достигает порогового («критического») уровня. Ясно, что этот интервал времени будет зависеть от скорости деполяризации и от величины порогового уровня деполяризации. Рис. 91 показывает, как при изменении скорости деполяризации (при сохранении одного и того же порогового уровня деполяризации) будет изменяться частота возбуждения: для волокна А частота возникновения импульсов будет большей, чем для Б. Но при некоторых воздействиях может изменяться и пороговый уровень деполяризации, необходимый для возникновения распространяющегося возбуждения. Волокна А и Б на рис. 92 обладают разным пороговым уровнем деполяризации, поэтому волокно А будет сокращаться в более частом ритме, чем волокно Б. Волокна Б и В имеют одинаковый пороговый уровень деполяризации, но время деполяризации (скорость достижения этого порога) для волокна В больше, чем для волокна Б, поэтому волокно В будет приходить в состояние возбуждения медленнее, чем волокно Б.

Установлено, что блуждающий нерв, замедляющий ритм сердечных сокращений, действует таким образом, что он уменьшает крутизну нарастания медленной деполяризации ткани синусного узла во время фазы 4. Остановка сердца происходит вследствие гипер-поляризации волокон водителя ритма, достигающей 20—30 мВ. Уровень пороговой деполяризации при этом остается неизменным. Примерно такое же влияние оказывает ацетилхолин. Раздражение симпатического нерва, а также действие адреналина (сердце атропинизировано) повышает крутизну кривой деполяризации в фазу 4, а также в фазу 0 и увеличивает величину реверсии.

Аналогично раздражению парасимпатических и симпатических нервов действуют охлаждение и согревание водителей ритма.

В настоящее время изучено также действие на эти показатели (крутизну нарастания деполяризации я пороговую величину деполяризации) ионов натрия, калия и др.

По-видимому, различием уровня трансмембранного потенциала, а также различной крутизной деполяризации и неодинаковым пороговым уровнем этой деполяризации следует объяснять различную степень автоматии проводящих узлов сердца.

Таким образом отводимые внутриклеточные потенциалы возбуждения сердечных волокон представляют собой однофазные волны характерной формы. Каждая из этих волн включает в себя несколько типичных фаз. В настоящее время установлена связь этих фаз с циклом колебаний возбудимости (рис. 93). Так, абсолютный рефрактерный период длится в течение 0,1,2 и той части 3 фазы, которая соответствует реполяризации до уровня 50—60 мВ. Относительный рефрактерный период занимает большую часть остающегося времени фазы 3 (II), а период повышенной возбудимости (III) соответствует полному завершению реполяризации.

Особенностью потенциалов возбуждения сердечных волокон является длительность периода деполяризации и реверсии: он продолжается в течение почти всего времени систолы. Медленно протекают и реполяризационные процессы.

ЭКГ у большинства беспозвоночных животных, имеющих сердце в виде пульсирующего спинного сосуда, характеризуется относительно простой формой, напоминающей типичный двухфазный потенциал действия (рис. 94).

Что лее касается позвоночных, то ЭКГ разных животных, несмотря на различное строение сердца (2-, 3- и 4-камерное) имеет много общего и состоит из комплекса предсердных и желудочковых зубцов.

Источник: http://spravr.ru/izmenenie-ekg-pod-vliyaniem-razlichnyh-fiziologicheskih-faktorov.html

Правила снятия ЭКГ, что можно узнать из полученных результатов?

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение, которое получают в процессе электрокардиографии сердца человека. Для этого применяют специальное устройство, называемое электрокардиографом. Эта методика помогает выявить многие нарушения в работе сердца. Какова техника снятия ЭКГ? Как накладывать электроды?

Зачем нужна регистрация?

Регистрация ЭКГ, проводимая в 12 отведениях, применяется для того, чтобы исследовать работу сердца, проверить его состояние. Электрокардиограф фиксирует на пленке все электрические импульсы, которые образуются в результате деятельности органа. Данный метод диагностики считается основным, поэтому его назначают в первую очередь, когда пациент обращается с жалобами на сердце.

Записывают электрокардиограмму при следующих признаках:

  • ощущения перебоев ритма;
  • одышка;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • тяжесть, болезненность в области сердца;
  • жжение за грудиной.

Такую методику используют как главный метод диагностики, но она не способна показать все нарушения в деятельности органа. С ее помощью оценивают проводящую систему сердца, его размеры, наличие ишемии, частоту и ритм сердцебиения.

Кардиограмма включена в перечень исследований при профилактических осмотрах. Ее обязательно проводят, если у человека имеются заболевания, способные ухудшить функционирование сердца.

Записать ЭКГ рекомендуют и перед назначением лекарственных препаратов, которые способны негативно отразиться на работе этого важного органа. После того, как лечение данными средствами закончится, врач опять отправляет сделать ЭКГ. Кардиограмму снимают и при подготовке к любому оперативному вмешательству.

Проходить подобную диагностику можно всем людям, никаких ограничений нет. Процедура не причиняет вреда организму, что позволяет снять ее несколько раз за короткий промежуток времени.

Нужно ли готовиться к обследованию?

Для получения верных результатов исследования, важна правильная техника снятия ЭКГ. Для этого требуется определенная подготовка. Сама по себе процедура занимает минут 5-7. Помещение, в котором проводится электрокардиограмма, должно быть проветриваемым и теплым. Если в кабинете холодно, человек не сможет в полной мере расслабиться, поэтому результат может быть искажен.

Чтобы обеспечить хорошие условия для выполнения ЭКГ, нужна следующая подготовка:

  • Перед проведением электрокардиографии рекомендуется отдохнуть 15 минут.
  • Наложение электродов и регистрация выполняется только в лежачем положении.
  • Дышать при процедуре нужно ровно и равномерно.
  • За пару часов до проведения ЭКГ не рекомендуется принимать пищу.

Ни в коем случае за день до диагностики нельзя пить энергетические напитки, лекарства с седативным эффектом, кофе, крепкий чай. Все эти продукты могут исказить результат электрокардиограммы. За два часа до проведения ЭКГ нельзя курить.

Алгоритм действий

Как правильно снимать ЭКГ? Процедура предполагает такую последовательность действий:

  1. Манипуляция начинается укладывания человека на кушетку. Он освобождает от одежды запястья, лодыжки и грудь. При этом врачу стоит обратить внимание на эмоциональное состояние пациента. Если оно плохое, процедуру лучше отложить, так как волнение может исказить результат исследования.
  2. Далее врач накладывает электроды, предварительно смазав места наложения специальным составом, улучшающим проводимость.
  3. После этого проводится запись ЭКГ, по окончании которой электроды снимаются, а места их наложения вытираются насухо.

При проведении электрокардиографии используется информация, получаемая от двенадцати отведений. ЭКГ в стандартных грудных отведениях записывается, когда человек дышит равномерно. Затем проводят регистрацию при вдохе и задержке дыхания.

Как правильно наложить электроды?

Куда ставить приспособления для снятия ЭКГ? Правила наложения электродов довольно просты. Их крепят на груди, верхних и нижних конечностях. Техника наложения электродов ЭКГ предполагает соблюдения определенной инструкции. Каждое устройство имеет свой цвет, по которому и определяют место прикрепления.

Накладывание электродов при ЭКГ производится следующим образом. На правую и левую руку ставят элементы красного и желтого цвета, а на правую и левую ногу – черного и зеленого. Если у человека нет конечностей, то электроды накладываются на культю.

Далее выполняется правильное наложение электродов на точки грудной клетки с использованием приспособлений с присосками. Чаще всего используют 6 грудных отведений ЭКГ. Электроды располагают на четвертом межреберье справа и слева, затем на пятом межреберье среднеключичной линии слева, между этими положениями (С3), спереди в предмышечной зоне, в левой подмышечной области.

Наложение грудных электродов обязательно должно быть правильным, иначе результат электрокардиограммы получится некорректным. Если все сделано согласно инструкции, то удастся получить нужные сведения о работе сердца и возможных заболеваниях.

Чтение кардиограммы

Как делать анализ регистрации? Расшифровку записи ЭКГ всегда начинают с проверки того, правильно ли выполнена техника регистрации. В первую очередь проверяется наличие различных помех, которые могли возникнуть в результате тремора мышц человека, плохого контакта электродов с кожным покровом и так далее.

Затем врач оценивает амплитуду контрольного милливольта. Она должна составлять 10 мм. Еще одно важное значение – скорость, с которой бумага двигалась в процессе записи кардиограммы.

Обычно ЭКГ записывают со скоростью 50 или 25 мм/с. При этом полученные данные отличаются, поэтому при расшифровке нужно всегда обращать внимание на скорость движения ленты.

Электрокардиограмма сердца анализируется с помощью следующих манипуляций:

  • проверка стабильности сердцебиения;
  • подсчет количества сокращений за минуту;
  • оценка показателя зубца Р;
  • Анализ формы и ширины QRS-комплекса;
  • определение расположения сердечной электрической оси.

Кардиограмма обрабатывается врачом, который прошел соответствующее обучение. Обычному пациенту не стоит пытаться самостоятельно разобраться в записи. После анализа ЭКГ кардиолог либо врач функциональной диагностики сможет поставить диагноз и выдать заключение.

Нормальные показатели обследования

Запись ЭКГ производится в виде графика. Вертикальные линии показывают подъемы и спады кривой, которые называют зубцами и обозначают буквами P, Q, R, S и T. Горизонтальная линия указывает на период, в течение которого меняются эти показатели. Его называют интервалом и измеряют в секундах.

Нормальные показатели при снятии электрокардиограммы следующие:

  • Зубец Р, появляющийся в период деполяризации предсердий и предшествующий их сокращению. Отмечается при регистрации всех грудных отведений, указывает на синусовый ритм. В зависимости от грудных отведений, зубец может быть отрицательным или положительным. Ширина в норме составляет 0,1 ± 0,02 секунды.
  • Интервал РQ, который показывает, за какое время синусовый импульс проходит атриовентрикулярный узел. При нормальной работе сердца составляет 0,1 ± 0,02 секунды.
  • Комплекс QRS, в состав которого входят соответствующие зубцы. Демонстрирует распространение возбуждения по мышечной ткани желудочков, которое наблюдается в процессе их сокращения. Длится примерно 0,3 ± 0,02 секунды.
  • Зубец Т, показывающий процессы, которые происходят, когда мышечная ткань восстанавливается перед тем, как опять сократиться.
Электрокардиограмма – это основная методика записи импульсов сердца, которая назначается для оценки работы этого органа. Правила проведения и техника снятия ЭКГ должны быть соблюдены в точности. Если методика наложения электродов на ЭКГ нарушена, то результат может исказиться и показать несуществующие изменения в работе сердца или же, наоборот, пропустить имеющиеся проблемы.

Помню не так давно меня направили в ЭКГ кабинет снимать кардиограмму, и даже не справили курили Вы или пили вчера? После того как прошел, показатели ЭКГ показали что у меня инфаркт миокарда, хотя я не плохо себя чувствовал, теперь я понял почему такой был результат. Наши врачи не знают тонкости обследования, и делают все торопясь,а нам пациентам, приходиться из-за их халатности заново проходить процедуры.

Источник: http://lechiserdce.ru/vospalenie-serdtsa/4347-snyatiya-ekg.html

Кардиограмма сердца (ЭКГ) расшифровка

ЭКГ (электрокардиография, или попросту, кардиограмма) является основным методом исследования сердечной деятельности. Метод настолько прост, удобен, и, вместе с тем, информативен, что к нему прибегают повсеместно. К тому же ЭКГ абсолютно безопасна, и к ней нет противопоказаний. Поэтому ее используют не только диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, но и в качестве профилактики при плановых медицинских осмотрах, перед спортивными соревнованиями. Помимо этого ЭКГ регистрируют для определения пригодности к некоторым профессиям, связанным с тяжелыми физическими нагрузками.

Суть метода экг

Наше сердце сокращается под действием импульсов, которые проходят по проводящей системе сердца. Каждый импульс представляет собой электрический ток. Этот ток зарождается в месте генерации импульса в синсусовом узле, и далее идет на предсердия и на желудочки. Под действием импульса происходит сокращение (систола) и расслабление (диастола) предсердий и желудочков.

Причем систолы и диастолы возникают в строгой последовательности – сначала в предсердиях (в правом предсердии чуть раньше), а затем в желудочках. Только так обеспечивается нормальная гемодинамика (кровообращение) с полноценным снабжением кровью органов и тканей.

Электрические токи в проводящей системе сердца создают вокруг себя электрическое и магнитное поле. Одна из характеристики этого поля – электрический потенциал. При ненормальных сокращениях и неадекватной гемодинамике величина потенциалов будет отличаться от потенциалов, свойственных сердечным сокращениям здорового сердца. В любом случае, как в норме, так и при патологии электрические потенциалы ничтожно малы.

Но ткани обладают электропроводностью, и поэтому электрическое поле работающего сердца распространяется по всему организму, а потенциалы можно фиксировать на поверхности тела. Все, что для этого нужно – это высокочувствительный аппарат, снабженный датчиками или электродами. Если с помощью этого аппарата, именуемого электрокардиографом, регистрировать электрические потенциалы, соответствующие импульсам проводящей системы, то можно судить о работе сердца и диагностировать нарушения его работы.

Эта идея легла в основу соответствующей концепции, разработанной голландским физиологом Эйнтховеном. В конце XIX в. этот ученый сформулировал основные принципы ЭКГ и создал первый кардиограф. В упрощенном виде электрокардиограф представляет собой электроды, гальванометр, систему усиления, переключатели отведений, и регистрирующее устройство. Электрические потенциалы воспринимаются электродами, которые накладываются на различные участки тела. Выбор отведения осуществляется с помощью переключателя аппарата.

Поскольку электрические потенциалы ничтожно малы, они сначала усиливаются, а затем подаются на гальванометр, а оттуда, в свою очередь на регистрирующее устройство. Это устройство представляет собой чернильный самописец и бумажную ленту. Уже вначале XX в. Эйнтховен впервые применил ЭКГ в диагностических целях, за что и был удостоен Нобелевской премии.

ЭКГ Треугольник Эйнтховена

Согласно теории Эйнтховена сердце человека, расположенное в грудной клетке со смещением влево, находится в центре своеобразного треугольника. Вершины этого треугольника, который так и называют треугольником Эйнтховена, образованы тремя конечностями — правой рукой, левой рукой, и левой ногой. Эйнтховен предложил регистрировать разницу потенциалов между электродами, накладываемыми на конечности.

Разница потенциалов определяется в трех отведениях, которые именуют стандартными, и обозначают римскими цифрами. Эти отведения являются сторонами треугольника Эйнтховена. При этом в зависимости от отведения, в котором происходит запись ЭКГ, один и тот же электрод может быть активным, положительным (+), или отрицательным (-):

Рис. 1. Треугольник Эйнтховена.

Немногим позже было предложено регистрировать усиленные однополюсные отведения от конечностей — вершин треугольника Эйтховена. Эти усиленные отведения обозначают английскими аббревиатурами aV (augmented voltage – усиленный потенциал).

aVL (left) – левая рука;

aVR (right) – правая рука;

aVF (foot) – левая нога.

В усиленных однополюсных отведениях определяется разность потенциалов между конечностью, на которую накладывается активный электрод, и средним потенциалом двух других конечностей.

В середине XX в. ЭКГ была дополнена Вильсоном, который помимо стандартных и однополюсных отведений предложил регистрировать электрическую активность сердца с однополюсных грудных отведений. Эти отведения обозначают буквой V. При ЭКГ исследовании пользуются шестью однополюсными отведениями, расположенными на передней поверхности грудной клетки.

Поскольку сердечная патология, как правило, случаев затрагивает левый желудочек сердца, большинство грудных отведений V располагаются в левой половине грудной клетки.

Рис. 2. Порядок расположения грудных отведений

V1 – четвертое межреберье у правого края грудины;

V2 – четвертое межреберье у левого края грудины;

V4 – пятое межреберье по среднеключичной линии;

V5 – по горизонтали по передней подмышечной линии на уровне V4;

V6 – по горизонтали по средней подмышечной линии на уровне V4.

Эти 12 отведений (3 стандартных + 3 однополюсных от конечностей + 6 грудных) являются обязательными. Их регистрируют и оценивают во всех случаях проведения ЭКГ с диагностической или с профилактической целью.

Помимо этого существует ряд дополнительных отведений. Их регистрируют редко и по определенным показаниям, например, когда нужно уточнить локализацию инфаркта миокарда, диагностировать гипертрофию правого желудочка, предсердий, и т.д. К дополнительным ЭКГ отведениям относят грудные:

V7 – на уровне V4-V6 по задней подмышечной линии;

V9 – на уровне V4-V6 по околопозвоночной (паравертебральной) линии.

В редких случаях для диагностики изменений верхних отделов сердца грудные электроды могут располагаться на 1-2 межреберья выше, чем обычно. При этом обозначают V 1 , V 2 , где верхний индекс отображает, на какое количество межреберий выше располагается электрод. Иногда для диагностики изменений в правых отделах сердца грудные электроды накладывают на правую половину грудной клетки в точках, которые симметричны таковым при стандартной методике регистрации грудных отведений в левой половине грудной клетки. В обозначении таких отведений используют букву R , что значит right, правый – В3R, В4R.

Кардиологи иногда прибегают к двуполюсным отведениям, в свое время предложенным немецким ученым Небом. Принцип регистрации отведений по Небу приблизительно такой же, как и регистрации стандартних отведений I, II, III. Но для того чтобы образовался треугольник, электроды накладывают не на конечности, а на грудную клетку. Электрод от правой руки руки устанавливают во втором межреберье у правого края грудины, от левой руки – по задній подмышечной линии на уровне вертушки сердца, а от левой ноги – непосредственно в точку проекции вертушки сердца, соответствующую V4. Между этими точками регистрируют три отведения, которые обозначают латинскими буквами D, A, I:

D (dorsalis) – заднее отведение, соответствует стандартному отведению I, имеет сходство с V7;

A (anterior) – переднее отведение, соотвествует стандартному отведению II, имеет сходство с V5;

I (inferior) – нижнее отведение, соответствует стандартному отведению III, имеет сходство с V2.

Для диагностики заднебазальных форм инфаркта регистрируют отведения по Слопаку, обозначаемые буквой S. При регистрации отведений по Слопаку електрод , накладываемый на левую руку, устанавливают по левой задней подмышечной линии на уровне верхушечного толчка, а електрод от правой руки перемещают поочередно в четыре точки:

S1 – у левого края грудины;

S2 –по среднеключичной линии;

S4 – по передней подмышечной линии.

В редких случаях для проведения ЭКГ диагностики прибегают к прекардиальному картированию, когда 35 электродов в 5 рядов по 7 в каждом располагаются на левой переднебоковой поверхности грудной клетки. Иногда электроды располагают в эпигастральной области, продвигают в пищевод на расстояниисм от резцов, и даже вводят в полость камер сердца при его зондировании через крупные сосуды. Но все эти специфические методики регистрации ЭКГ осуществляются только в специализированных центрах, имеющих необходимое для этого оснащение и квалифицированных врачей.

Методика ЭКГ

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге. Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу.

В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка). Несмотря на все эти усовершенствования принцип устройства кардиографа регистрации ЭКГ практически не изменился с того времени, как его разработал Эйнтховен.

Большинство современных электрокардиографов являются многоканальными. В отличие от традиционных одноканальных приборов они регистрируют не одно, а несколько отведений сразу. В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V1-3 и V4-6. В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Во время записи ЭКГ обследуемый лежит на ровной жесткой поверхности (на кушетке) в расслабленном состоянии. Места для наложения электродов должны быть освобождены от одежды. Поэтому нужно раздеться до пояса, голени и стопы освободить от одежды и обуви. Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

  • К правой руке – красный;
  • К левой руке – желтый;
  • К левой ноге – зеленый;
  • К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром. А если ЭКГ записывается в неспециализированном помещении, например, на дому работниками скорой помощи, аппарат заземляют на батарею центрального отопления или на водопроводную трубу. Для этого есть специальный провод с фиксирующим зажимом на конце.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

V6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка. Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Рис. 3. Наводные токи.

Поэтому место наложения электродов рекомендуют обезжирить спиртом, смачивают мыльным раствором или токопроводящим гелем. Для электродов с конечностей подойдут и марлевые салфетки, смоченные с физраствором. Однако следует учитывать, что физраствор быстро высыхает, и контакт может нарушиться.

Перед тем как проводить запись, необходимо проверить калибровку прибора. Для этого на нем есть специальная кнопка – т.н. контрольный милливольт. Данная величина отображает высоту зубца при разнице потенциалов 1 милливольт (1 мV). В электрокардиографии принято значение контрольного милливольта в 1 см. Это значит, что при разнице электрических потенциалов в 1 мV высота (или глубина) ЭКГ зубца равна 1 см.

Рис. 4. Каждой записи ЭКГ должна предшествовать проверка контрольного милливольта.

Запись электрокардиограмм осуществляется при скорости движения ленты от 10 до 100 мм/с. Правда, крайние значения используются очень редко. В основном кардиограмму записывают со скоростью 25 или 50 мм/с. Причем последняя величина, 50 мм/с, является стандартной, и чаще всего используемой. Скорость 25 мм/ч применяют там, где нужно регистрировать наибольшее количество сокращений сердца. Ведь чем меньше скорость движения ленты, тем большее количество сокращений сердца она отображает в единицу времени.

Рис. 5. Одна и та же ЭКГ, записанная со скоростью 50 мм/с и 25 мм/с.

Запись ЭКГ проводится при спокойном дыхании. При этом обследуемый не должен разговаривать, чихать, кашлять, смеяться, делать резкие движения. При регистрации III стандартного отведения может потребоваться глубокий вдох с кратковременной задержкой дыхания. Делается это для того чтобы отличить функциональные изменения, которые довольно часто обнаруживаются в этом отведении, от патологических.

Участок кардиограммы с зубцами, соответствующий систоле и диастоле сердца, именуют сердечным циклом. Обычно в каждом отведении регистрируют 4-5 сердечных циклов. В большинстве случаев этого достаточно. Однако при нарушениях сердечного ритма, при подозрении на инфаркт миокарда может потребоваться запись до 8-10 циклов. Для перехода с одного отведения на другой медсестра пользуется специальным переключателем.

По окончании записи обследуемого освобождают от электродов, и ленту подписывают – в самом ее начале указывают Ф.И.О. и возраст. Иногда для детализации патологии или определения физической выносливости ЭКГ проводят на фоне медикаментозных или физических нагрузок. Медикаментозные тесты проводят с различными препаратами – атропином, курантилом, калия хлоридом, бета-адреноблокаторами. Физические нагрузки осуществляются на велотренажере (велоэргометрия), с ходьбой на беговой дорожке, или пешими прогулками на определенные расстояния. Для полноты информации ЭКГ регистрируется до нагрузки и после, а также непосредственно во время велоэргометрии.

Многие негативные изменения работы сердца, например, нарушения ритма, имеют преходящий характер, и могут не выявляться во время записи ЭКГ даже с большим количеством отведений. В этих случаях проводят холтеровское мониторирование — записывают ЭКГ по Холтеру в непрерывном режиме в течение суток. Портативный регистратор, снабженный электродами, крепят к телу пациента. Затем пациент направляется домой, где ведет обычный для себя режим. По истечении суток регистрирующее устройство снимают, и расшифровывают имеющиеся данные.

Механизм формирования ЭКГ

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами. Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом. Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия. Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса. Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП). Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается. При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение. Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца. Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Компоненты ЭКГ

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р.

Рис. 7. Зубцы, сегменты и интервалы ЭКГ.

Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV. Как уже говорилось, высота 1 см на ленте соответствует отклонению потенциала, равному 1 мV (контрольный милливольт). Ширина зубца, сегмента или интервала соответствует продолжительности фазы определенного цикла. Это временная величина, и ее принято обозначать не в миллиметрах, а миллисекундах (мс).

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см — 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям. В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому. Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, и V2.

Интервал P-Q (или P-R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R. Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче. Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

Комплекс QRS. Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации. Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

Зубец Q. Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки. Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q. В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта. Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков. Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях. В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V1 и V2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V3 и V4, в V5 и V6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

Зубец S. Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке. Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

Зубец Т. Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков. В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V1, V2, aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т. Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

Сегмент S-T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков. В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт. Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

Интервал Q-T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т. Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

Зубец U. Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Расшифровка ЭКГ

Ритм сердца. В зависимости от источника генерации импульсов проводящей системы различают синусовый ритм, ритм из АВ-соединения, и идиовентрикулярный ритм. Из этих трех вариантов только синусовый ритм является нормальным, физиологическим, а остальные два варианта свидетельствуют о серьезных нарушениях в проводящей системе сердца.

Отличительной чертой синусового ритма является наличие предсердных зубцов Р – ведь синусовый узел расположен в правом предсердии. При ритме из АВ соединения зубец Р будет наслаиваться на комплекс QRS (при этом он не виден, или же следовать за ним. При идиовентрикулярном ритме источник водителя ритма находится в желудочках. При этом на ЭКГ регистрируются уширенные деформированные комплексы QRS.

ЧСС. Рассчитывается по величине промежутков между зубцами R соседних комплексов. Каждый комплекс соответствует сердечному сокращению. Рассчитать ЧСС при этом несложно. Нужно разделить 60 на промежуток R-R, выраженный в секундах. Например, промежуток R-R равен 50 мм или 5 см. При скорости движения ленты 50 м/с он равен 1 с. 60 делим на 1, и получаем 60 ударов сердца в минуту.

В норме ЧСС находится в пределахуд/мин. Превышение этого показателя свидетельствует об учащении сердечных сокращений – о тахикардии, а снижение – об урежении, о брадикардии. При нормальном ритме промежутки R-R на ЭКГ должны быть одинаковыми, или примерно одинаковыми. Допускается небольшая разница значений R-R, но не более 0,4 мс, т.е. 2 см. Такая разница характерна для дыхательной аритмии. Это физиологическое явление, которое нередко наблюдается у молодых людей. При дыхательной аритмии отмечается незначительное урежение ЧСС на высоте вдоха.

Угол альфа. Этот угол отображает суммарную электрическую ось сердца (ЭОС) – общий направляющий вектор электрических потенциалов в каждом волокне проводящей системы сердца. В большинстве случаев направления электрической и анатомической оси сердца совпадают. Угол альфа определяют по шестиосевой системе координат по Бейли, где в качестве осей используются стандартные и однополюсные отведения от конечностей.

Рис. 8. Шестиосевая система координат по Бейли.

Угол альфа определяется между осью первого отведения и осью, где регистрируется наибольший зубец R. В норме этот угол составляет от 0 до 90 0 . При этом нормальное положение ЭОС – от 30 0 до 69 0 , вертикальное – от 70 0 до 90 0 , а горизонтальное – от 0 до 29 0 . Угол 91 и более свидетельствует об отклонении ЭОС вправо, а отрицательные значения этого угла – об отклонении ЭОС влево.

В большинстве случаев для определения ЭОС не используют шестиосевую систему координат, а делают это приблизительно, по величине R в стандартных отведениях. При нормальном положении ЭОС высота R наибольшая во II отведении, и наименьшая в III.

С помощью ЭКГ диагностируют различные нарушения ритма и проводимости сердца, гипертрофию камер сердца (в основном – левого желудочка), и многое другое. ЭКГ играет ключевую роль в диагностике инфаркта миокарда. По кардиограмме без труда можно определить давность и распространенность инфаркта. О локализации судят по отведениям, в которых обнаружены патологические изменения:

I – передняя стенка левого желудочка;

II, aVL, V5, V6 – переднебоковая, боковая стенки левого желудочка;

V1-V3 – межжелудочковая перегородка;

III, aVF – заднедиафрагмальная стенка левого желудочка.

Также ЭКГ используется для диагностики остановки сердца и оценки эффективности реанимационных мероприятий. При остановке сердца всякая электрическая активность прекращается, и на кардиограмме видна сплошная изолиния. Если реанимационные м6роприятия (непрямой массаж сердца, введение лекарств) оказались успешными, на ЭКГ вновь отображаются зубцы, соответствующие работе предсердий и желудочков.

А если пациент смотрит и улыбается, а на ЭКГ изолиния то возможны два варианта – либо ошибки в технике регистрации ЭКГ, либо неисправности аппарата. Регистрацию ЭКГ проводит медсестра, интерпретацию полученных данных – кардиолог или врач функциональной диагностики. Хотя ориентироваться в вопросах ЭКГ диагностики обязан врач любой специальности.

Источник: http://farmamir.ru/2016/03/kardiogramma-serdca-ekg-rasshifrovka/